iface4ever

常常在門診看到媽媽帶著年僅國小3、4年級的小朋友來大醫院看診

常常聽媽媽說：孩子從小身體就不好，只要稍微一感冒就高燒不退，喉嚨痛到影響進食，有時候連喝水都很困難，常常都用嘴巴在呼吸，晚上打呼聲更是驚人

帶小朋友去診所，一張開嘴就看到兩顆扁桃腺又紅又種，上面還化膿，診所醫師說扁桃腺太大，又頻頻發炎，建議趕快切除

可是！！扁桃腺不是有免疫功能嗎？

切掉了，不就更容易生病！！！？

==  不要再聽信沒有根據的謠言啦！！  ==

要切除扁桃腺，常會讓病人、家屬產生「免疫能力會不會降低？」的疑慮。其實青春期過後，扁桃腺的免疫活性漸減，防禦功能便被其他淋巴系統取代，因此成年人切除扁桃腺並不會有任何免疫低下的副作用。至於孩童的扁桃腺雖尚存有免疫功能，但身體的淋巴系統也有防禦功效，對抗外界病菌不致於「手無寸鐵」。有學者統計，孩童時期切除過扁桃腺的患者，長大後血液裡的免疫球蛋白並不會降低，也就是免疫功能沒有低下。因此若孩童的扁桃腺過大造成張口呼吸或餵食困難、嚴重睡眠呼吸中止造成肺心症、或反覆感染發燒造成熱痙癴，兩害相權取其輕，仍可建議將扁桃腺切除，維持呼吸道暢通。

台大耳鼻喉科劉嘉銘主任更在"扁桃腺切除是否會影響免疫系統？"一文中，做出以下結論

1. 扁桃腺含有且能製造抗體、補捉抗原的能力。

2. 扁桃腺在引發淋巴球成熟及變型成為B淋巴球及漿細胞等的腸道有關的淋巴上皮器官的功能上有其一份地位，並且由於扁桃腺在Waldeyer's淋巴環中，它的質地及位置有很突出的角色。

3. 扁桃腺功能的缺損可能與扁桃腺的炎症有關。

4. 一旦在身體整個免疫系統發育完成之後，摘除有病變的扁桃腺並不會影響抗體及細胞免疫反應。

另可參考文獻 Effect of tonsillectomy on Humeral And Cellular Imunity: A Systematic Review of Published Studies from 2009 to 2019 扁桃體切除對體液及細胞免疫的影響: 2009至2019 已發表研究之系統性回顧 (Eur Arch Otorhinolarynogol 2020; 277: 1-7)

摘要: 雖然扁桃體切除術是小孩最常做的手術，諸如因反覆性及性扁桃體炎、扁桃體併腺樣體肥大引起阻塞性睡眠中止症、中耳積水等，但其術後對體液及細胞免疫的影響一直有爭論及家長疑慮。作者搜尋Pubmed、Medline、Embase、及Cochrane Library等資料庫發現有10篇共含有404為兒童，體液免疫指示劑(Indicator)(IgA、IgG、IgM、C3及C4)術前與術後為無意義的差異。細胞免疫的指示劑(CD4+、CD8+、CD3+、CD19+、CD16+、CD25+、CD56+)於術後有稍微減少或增加，但與其術前值或術後不同的尖閣時間或與正常對照組或與正常對照組比較皆無意義差異。因此，作者認為有足夠證據表示扁桃體切除對全身的體液及細胞免疫系統沒有負面的影響。

==============================

OK！！ 在知道摘除有病變的扁桃腺並不會影響抗體及細胞免疫反應之後

那什麼是扁桃腺炎？

扁桃腺是位於喉嚨後端，兩塊像扁桃般的組織，一側一個。扁桃腺可分為三處，最大的是顎扁桃體，位於口腔軟口蓋上，懸雍垂（即喉嚨中間那塊肉）旁邊，通常張開嘴巴就可見；第二是腺樣體，位於鼻子最深處，也就是鼻咽部；第三為舌扁桃體，位於舌根部份。扁桃腺具有免疫功能，是呼吸道與消化道的第一線防禦淋巴系統，會對許多外來入侵物質，例如病毒、細菌、過敏原、食物、或環境等刺激因子產生反應，一旦有發炎現象，即是扁桃腺炎。扁桃腺外型常有不規則的凹陷，形成病原體的溫床，容易造成反覆感染，病人常誤以為是感冒而求診。
 

有什麼症狀？ 

扁桃腺炎通常較容易發生在學齡前兒童～青春期中期的孩子身上。可能的症狀包括：

‧ 扁桃腺紅腫

‧ 扁桃腺有白色或黃色斑塊

‧ 喉嚨痛

‧ 吞嚥困難、疼痛（幼童可能無法準確以言語說出自己吞嚥困難，所以家長可從流口水、拒絕進食的情形來判斷）

‧ 發燒

‧ 頸部淋巴結腫大

‧ 聲音沙啞

‧ 呼吸困難

‧ 胃痛（特別常見於幼童）

‧ 頸部僵硬

‧ 頭痛

扁桃腺炎的原因 
大多數的扁桃腺炎是因為一般的感冒病毒引起，不過有部分的細菌病毒也會造成扁桃腺炎。
此外，急性化膿性扁桃腺發炎常見的病原體是鏈球菌，感染後有機會併發風濕性心臟病或腎炎，不可不慎。
 
 

如 何 治 療 ？

如果扁桃腺炎是因細菌引起，醫師會開抗生素的療程，必須遵照醫囑完整服完整個療程，一般是10-14天左右。

如果是因病毒引起扁桃腺炎，就無法以抗生素治療，但可以用藥緩解喉嚨痛、發燒等症狀；而妥善的居家照護才是重點，例如：多休息、補充足夠的水分、以鹽水漱口、避免接觸會引發喉嚨刺激的物品，例如香菸、刺激的食物等。
當扁桃腺嚴重感染次數一年超過三次或兩年超過五次，醫師便會建議切除扁桃腺。或當扁桃腺的體積過大，與造成睡眠呼吸中止症（打鼾）與相關的嚴重併發症、吞嚥困難、呼吸困難等症狀有關時，醫師也會建議切除扁桃腺。另外，扁桃腺的成長與退化應該兩側對稱，若發現有不對稱的情形，有可能是長腫瘤，也建議切除扁桃腺，送病理化驗確診。

腺樣體如擋住耳咽管開口，容易造成中耳積水，如影響鼻竇引流，將造成慢性鼻竇炎，因此常在施行小兒中耳通氣管置放手術時，一併將腺樣體刮除，文獻證實可降低中耳積水與鼻竇炎復發的機會。至於舌扁桃腺的發炎，較少造成呼吸阻塞或吞嚥障礙，一般來說並不會將切除舌扁桃腺列為常規手術。
 

如 何 預 防 ？ 
保有良好的衛生習慣是避免感染病菌的方法。建議平時勤洗手，尤其如廁後、進食前；
避免共享食物等。
 

手術完一週的傷口: 在扁桃腺傷口上會出現白白的附著物

[蔡立泰醫師的貼心提醒]
1. 不論是成年人或孩童接受扁桃腺切除手術，術後大約2周左右應避免用力提重物、吃刺激性的食物（如辣椒、酒等），避免喉嚨過度用力，以降低術後出血的風險

2. 因科技的進步，目前多了一種較安全溫度較低的冷觸汽化切割器（Coblation）可供選擇，除了流血量更少之外，對於怕痛的病人更是一大福音！