2. 鼻塞,妊娠性鼻炎(Rhinitis of pregnancy)rhinitis of pregnancy  

 因懷孕而產生的鼻塞(或稱為妊娠性鼻炎,Rhinitis of pregnancy)是很常見的,有高達30%的孕婦會因懷孕而出現鼻塞的現象。它可以出現在懷孕的任何一個時期,最常在懷孕的第二、三孕期就出現,並可能持續到生產後的1-2個月才慢慢的緩解

妊娠性鼻炎的症狀和一般過敏性鼻炎很類似,包括鼻塞、打噴嚏、流鼻水和鼻子癢等,也有人因此造成睡眠品質不好。而造成早上起床的頭痛或肩頸酸痛等情形。有文獻指出,在孕婦出現鼻竇炎的機會會比非孕婦超過6倍以上。其他因妊娠性鼻炎而出現的耳部的症狀則包含是因耳咽管通氣不良而產生的耳悶感或是感受到一些啪啪的聲音。

 

妊娠性鼻炎的原因

鼻塞和懷孕期間內分泌的改變有關。某些研究指出可能與懷孕以後的胎盤內的激素大量增加有關。另外也有研究指出可能與動情素及黃體素也上升有關,因為這和部分女生因月經週期產生的鼻塞有點類似。

懷孕時因為對寶寶供應的血液需求量上升,而使體內的循環總血量大量增加,到懷孕晚期甚至會增加超過40%以上。所以囉!跑到鼻子裡的總血量也會明顯增加,使鼻粘膜產生腫脹。此外,全身的腺體也會因內分泌的改變,而造成鼻子裡分泌鼻涕的腺體的亢進,使得分泌增加而且變黏。這些都會讓鼻塞和鼻炎的症狀加重。

 hemadynamic change while pregnancy  

耳鼻喉檢查

首先,懷孕後產生的鼻塞,應避免任何不必要的放射線檢查,包含X光、電腦斷層等等。所以耳鼻喉科醫師檢查的時候,一般會以鼻鏡檢查為主,某些鼻塞嚴重的婦女,可以使用纖維內視鏡幫鼻腔及鼻咽做全面的檢查,用來排除腫瘤等的可能因素。別擔心!一般內視鏡檢查是沒有放射線的,非常安全,他只是使用光纖將鼻子裡面打光,再把它錄影起來而已,檢查不用1分鐘,也不太會痛。

 

fibroscopy for pregnant patient   

治療

蔡立泰醫師提醒你,懷孕的時候,還是盡量減少藥物的使用,只有在你認為治療得到的好處大於風險時,才使用藥物。如果有需要使用藥物時,你也應該隨時提醒醫師,你現在懷孕中,對於藥物的使用更需要遵從醫囑建議。(文末有藥品分級方式可以參考)

1. 自我處理小訣竅

•如果你是個過敏性鼻炎的患者,首先避免對你已知的的過敏原,保持環境乾淨

•清洗鼻子(Nasal douching),可以買一般市售的洗鼻器,或使用針筒取代,使用的溫度大約與30度左右,可以使用市售的生理食鹽水或自己配鹽水來沖洗(一般以250cc的開水加上2.5g的食鹽,蔡醫師個人覺得統一生機出的海鹽還不錯用,可以推薦),一天大約洗個一兩次。可以沖洗掉鼻子裡的過敏原和剌激物,也可以去除過多的黏液並使黏膜保持潮溼,還能幫助粘膜的消腫。

Neilmed   

2. 藥物治療

•鼻內類固醇噴劑(Intranasal steroid):一般來說鼻內類固醇噴劑可以當第一線治療藥物。budesonide在藥物分級上屬於B級,並不會影響孕婦血中皮質醇的濃度或影響胎兒的生長,應該也可以安全使用。

•抗組織胺(Antihistamine):以藥物分級上,因為第一代抗組胺藥出現比較早,所以對於長期安全性的證據比較足夠,但現在第二代的抗組織胺因為不嗜睡的好處,而更受到青睞。Xyzal或是Clarinase都是屬於B級的藥品。

•局部去充血劑(Topical decongestant):一般並不建議使用,因長時間的使用會造成血管收縮而使鼻黏膜萎縮。此外,因賀爾蒙造成的鼻粘膜血管擴張對於局部血管收縮劑似乎有耐受性,因此常常會容易使用過量。可能會導致不良的反彈性反應(Rhinitis medicamentosa)。雖然局部使用,應該不致影響到胎盤,但是在藥物分級上並沒有做過長期研究,所以建議要謹慎使用。

•口服類固醇(Oral steroid):一般並不建議使用。有少許報告指出,在懷孕前三個月使用,可能會增加唇顎裂的風險。只有在治療得到的好處大於風險時,才建議使用。另外有趣的是Methylprednisolone 4mg在成大藥典的描述中寫道懷孕分級屬於A級。但是,我還是建議小心使用。

•抗生素(Antibiotics):對於確定之細菌性感染,如急性細菌性鼻竇炎的鼻塞,使用上或許好處大於壞處。例如青黴素(Amoxicillin,Augmentin),頭孢菌素(Cefazoline)和紅黴素是常用的藥品,在懷孕分級屬於B級,都是屬於安全的用藥。

Budesonide  Clarinase  Xyzal   

3. 手術治療:

•在對於藥物效果不佳,已經嚴重影響生活品質,或是不想要一直使用藥物控制的孕婦,在評估好處大於風險之後,可以選擇在局部麻醉下使用下鼻甲手術治療。下鼻甲手術包含:電燒灼下鼻甲手術、雷射下鼻甲手術、射頻下鼻甲手術等等。

•蔡立泰醫師的小小建議:在台灣這種海島性國家的女性不論懷孕與否,過敏、鼻塞的比例本來就很高,所以如果懷孕前就已經是非常容易出現鼻塞的體質,還是建議在懷孕前就應該先治療。以減少懷孕過程的不適!

 TCRF     

 

 

藥品懷孕分級說明 (原文摘自台大藥劑部)

我們常說孕婦是「一人吃,兩人補」,但是孕婦服藥則可能「一人吃,一人受害」。胎兒透過胎盤攝取養分,若母體吃藥有部份藥品可能會透過胎盤進入胎兒體內。懷孕前三個月是胎兒器官發育最重要的時期,各器官雛形於此時形成,藥物常於此時造成胎兒異常,可能造成心臟系統、神經系統、腦部、五官及四肢之傷害及畸形,但並非藥品只在此時會造成胎兒之傷害,在整個懷孕期都有可能,因此懷孕使用藥品時都應加以注意。

要如何確定藥品是否會對胎兒造成傷害?這個問題僅能從藥品之懷孕分級先作簡單的判斷,再由醫師依藥品特性、劑量及使用時間等及臨床上觀察到之一些情況來作進一步的判斷。但藥品對於胎兒是否造成傷害,沒有任何人能夠給一定的答案,只能以機率大小來說明。因此,若想要懷孕或是吃藥後發現懷孕,或是懷孕期間就醫,需告知醫師,或請藥師提供相關資料,交由醫師判斷是否用藥,用什麼藥,或產檢時需注意哪些等等。

 

藥品懷孕分級定義

級別

定義

A

在設計有對照組的研究中(較可靠),無法證明懷孕初期使用會危害胎兒。

B

以動物做試驗,無法證明對胎兒有害,且沒有以人做較嚴謹的研究。或動物試驗報告對胎兒有害,但針對懷孕婦女有對照組的研究中無法證明對胎兒有害。

C

動物試驗顯示有致畸胎的結果,但沒有針對孕婦或動物有對照組的研究可證明其危險性。

D

已證實對人之胎兒有傷害,若是疾病對於孕婦有生命威脅或安全的藥品已無法治療的情況下,權衡利弊,仍可使用。

X

動物或人體的試驗中或使用經驗發現對胎兒有害,而造成的傷害明顯大於可能的益處。

懷孕用藥對胎兒傷害與否與程度輕重是一個機率問題。懷孕期間不輕易服用藥品,若有懷孕的打算一定要事先告知醫師;若已懷孕用了藥,則與醫師討論其利弊得失;若致畸胎機率或是對胎兒之傷害危險度高時,則需配合產檢對於胎兒做詳細的追蹤與檢查;是否將胎兒留下,由孕婦、配偶及醫師共同討論決定。

 

延伸閱讀

文章標籤
創作者介紹

iface4ever

iface4ever 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(6) 人氣()


留言列表 (6)

發表留言
  • Esther
  • 最討厭的應該是
    小孩一起床鼻塞
    噴涕打不停
    最怪的是...為什麼這樣的小孩往往會常流鼻血??


  • 往往這樣的小朋友都有過敏的問題,所以粘膜相對上也比較不健康,也比較容易破損,這樣的小朋友又會鼻子癢眼睛癢,所以可能晚上睡覺的時候,下意識會去揉去摳,所以囉!有的時候是半夜在流鼻血,有些是早上比較用力打噴嚏以後才流血!但是如果常常流血不止,還是記得要找耳鼻喉科醫師看一下比較安心。

    iface4ever 於 2012/01/03 21:28 回覆

  • 慧
  • 你好~因為我也是因為懷孕嚴重鼻塞到睡不著不然就是凌晨就醒,因為想找睡前噴的鼻噴劑,太嚴重睡不著時才噴,如能舒鼻(查到是pregnancy cat. B 是嗎?)。但是一般藥房都沒有,請問醫院才有嗎? 謝謝
  • 1. 能舒鼻(budesonide)在藥物分級上屬於B級,所以理論上是可以給孕婦使用。但是它算是需要醫師處方才可以開的藥物,所以藥局應該有但是不可以直接販售,所以才沒有直接賣給你。
    2. 另外要提醒你的是,這些類固醇類的鼻噴劑(含能舒鼻),因為單一噴劑量都很低,使用的方式要連續使用,也就是每天都要使用,這樣藥物才有辦法累積,一般至少要累積1-2週效果才會慢慢出來,千萬不要想說噴一下就會通,這是不對的觀念喔!
    3. 一般訪間賣的血管收縮鼻噴劑(如歐治鼻)使用方法又是不同的喔!這種血管收縮鼻噴劑,一噴就可以使鼻腔內血管收縮,所以馬上就可以緩解鼻塞,但是他的併發症比較多,所以一般是建議不要連續噴超過3天以上,否則可能會出現一些比較麻煩處理的併發症喔!
    4. 所以使用前還是建議要找耳鼻喉科醫師詢問一下喔!看看哪種噴劑比較適合你。

    iface4ever 於 2012/01/15 21:17 回覆

  • 慧
  • 今天去耳鼻喉科診所,說了過敏的事情,看完醫生說喉嚨有點化膿,開了以下的藥:
    Amoxil (第一代)
    Lontec
    Transamin
    Pelion (我查不到這個是甚麼藥)
    Lomidine

    這些要孕婦吃都可以嗎?而且需要全部都要吃嗎?還是有些類似性質的藥可以不用吃呢? 謝謝
  • 對一般有正式執照的醫師來說,如果你在看病時有提到你懷孕,我相信幾乎都會好好審視過開立的藥物是不是可以使用在孕婦身上。另外因為我沒有親自看過你的病況,所以我還是尊重原來為你看診的醫師的用藥。祝你早日康復囉!

    iface4ever 於 2012/02/17 00:12 回覆

  • dot
  • 你好, 現在懷孕34週, 早上的時候會咳出綠色的痰, 有時是一整坨, 有時是一小塊一塊混在無色的痰裡. 已經持續3週以上了, 情況忽好忽壞. 應該是鼻涕逆流, 因為喉嚨不會痛, 但不太鼻塞. 請問是過敏還是鼻竇炎呢? 我有鼻竇炎病史.
  • 建議給合格的耳鼻喉科醫師檢查,也可以使用內視鏡檢查(並沒有輻射線),如果真的是鼻竇炎,也有滿多孕婦可以使用的藥物。

    iface4ever 於 2015/06/23 00:14 回覆

  • 郁紋
  • 看了你的文章才發現原來鼻噴劑還有分兩種:1含類固醇
    2像歐治鼻那種血管收縮
    難怪我想說噴第一種怎麼都沒效
    噴歐治鼻馬上鼻子就通
    那像歐治鼻孕婦可以使用嗎?
    對寶寶有沒有影響?
    我目前懷孕28加2天
    最近噴了幾天的歐治鼻很擔心耶,但是都只有晚上睡前噴,
    不然晚上完全沒辦法呼吸
  • mei
  • 你好:我目前懷孕22周,有鼻中隔彎曲及過敏鼻炎及嗅覺失能,醫生說不建議吃藥,若我想吃會開給我吃,這樣的回答讓我不敢吃藥,現在問題來了,從懷孕到現在我一整都在鼻塞,擤鼻涕,晚上無法睡,我一直有使用洗鼻盬,,但他只能讓我鼻涕好洗,並不會改善鼻塞,還有4個月多才生,但這日子好難過哦~現階段也不能開刀吧~之前未懷孕時就嗅覺失能的問題但不至於鼻塞,那時有吃一種診所開的藥,瑞士藥廠的痛風寧片,成份是prednisolone 5pm 吃了藥就能聞到味道,想問這是c級,,我現在能不能吃,過年其間鼻子難過的受不了,有偷吃2次,情況好點就停了,,但還是會怕,,,請問,如果一趟路到台中去找您檢查,是否當下就可以決定開刀住院嗎?因為我不住在台北,不好意思問題很多很長.
  • 1. 洗鼻子對於鼻塞及過敏有一定的幫助,可以嘗試使用。一般使用等張的溫鹽水,如果真的很嚴重,還可以嘗試看看高張的溫鹽水看看。
    2. 孕婦當然也可以吃藥,有不少藥物都是對於孕婦很安全的,可以詢問你的醫師。
    3. 孕婦也當然可以手術(我也有部分很嚴重的患者,需要在懷孕的時候手術),但是當然還是有一定的風險,能不動就多忍耐或是用一些替代方式來解決囉!!
    4. 手術幾乎都需要預約時間,因為每個人的需求嚴重度都不一樣,有時候也可以先嘗試一些對於孕婦很安全的藥物看看。當下就手術我覺得不是很適當。

    iface4ever 於 2016/03/26 22:57 回覆

找更多相關文章與討論