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2. 鼻塞，妊娠性鼻炎（Rhinitis of pregnancy）  

 因懷孕而產生的鼻塞（或稱為妊娠性鼻炎，Rhinitis of pregnancy）是很常見的，有高達30％的孕婦會因懷孕而出現鼻塞的現象。它可以出現在懷孕的任何一個時期，最常在懷孕的第二、三孕期就出現，並可能持續到生產後的1-2個月才慢慢的緩解。

妊娠性鼻炎的症狀和一般過敏性鼻炎很類似，包括鼻塞、打噴嚏、流鼻水和鼻子癢等，也有人因此造成睡眠品質不好。而造成早上起床的頭痛或肩頸酸痛等情形。有文獻指出，在孕婦出現鼻竇炎的機會會比非孕婦超過6倍以上。其他因妊娠性鼻炎而出現的耳部的症狀則包含是因耳咽管通氣不良而產生的耳悶感或是感受到一些啪啪的聲音。

妊娠性鼻炎的原因

鼻塞和懷孕期間內分泌的改變有關。某些研究指出可能與懷孕以後的胎盤內的激素大量增加有關。另外也有研究指出可能與動情素及黃體素也上升有關，因為這和部分女生因月經週期產生的鼻塞有點類似。

懷孕時因為對寶寶供應的血液需求量上升，而使體內的循環總血量大量增加，到懷孕晚期甚至會增加超過40％以上。所以囉！跑到鼻子裡的總血量也會明顯增加，使鼻粘膜產生腫脹。此外，全身的腺體也會因內分泌的改變，而造成鼻子裡分泌鼻涕的腺體的亢進，使得分泌增加而且變黏。這些都會讓鼻塞和鼻炎的症狀加重。

耳鼻喉檢查

首先，懷孕後產生的鼻塞，應避免任何不必要的放射線檢查，包含X光、電腦斷層等等。所以耳鼻喉科醫師檢查的時候，一般會以鼻鏡檢查為主，某些鼻塞嚴重的婦女，可以使用纖維內視鏡幫鼻腔及鼻咽做全面的檢查，用來排除腫瘤等的可能因素。別擔心！一般內視鏡檢查是沒有放射線的，非常安全，他只是使用光纖將鼻子裡面打光，再把它錄影起來而已，檢查不用1分鐘，也不太會痛。

治療

蔡立泰醫師提醒你，懷孕的時候，還是盡量減少藥物的使用，只有在你認為治療得到的好處大於風險時，才使用藥物。如果有需要使用藥物時，你也應該隨時提醒醫師，你現在懷孕中，對於藥物的使用更需要遵從醫囑建議。（文末有藥品分級方式可以參考）

1. 自我處理小訣竅

•如果你是個過敏性鼻炎的患者，首先避免對你已知的的過敏原，保持環境乾淨

•清洗鼻子（Nasal douching），可以買一般市售的洗鼻器，或使用針筒取代，使用的溫度大約與30度左右，可以使用市售的生理食鹽水或自己配鹽水來沖洗（一般以250cc的開水加上2.5g的食鹽，蔡醫師個人覺得統一生機出的海鹽還不錯用，可以推薦），一天大約洗個一兩次。可以沖洗掉鼻子裡的過敏原和剌激物，也可以去除過多的黏液並使黏膜保持潮溼，還能幫助粘膜的消腫。

2. 藥物治療

•鼻內類固醇噴劑（Intranasal steroid）：一般來說鼻內類固醇噴劑可以當第一線治療藥物。budesonide在藥物分級上屬於B級，並不會影響孕婦血中皮質醇的濃度或影響胎兒的生長，應該也可以安全使用。

•抗組織胺（Antihistamine）：以藥物分級上，因為第一代抗組胺藥出現比較早，所以對於長期安全性的證據比較足夠，但現在第二代的抗組織胺因為不嗜睡的好處，而更受到青睞。Xyzal或是Clarinase都是屬於B級的藥品。

•局部去充血劑（Topical decongestant）：一般並不建議使用，因長時間的使用會造成血管收縮而使鼻黏膜萎縮。此外，因賀爾蒙造成的鼻粘膜血管擴張對於局部血管收縮劑似乎有耐受性，因此常常會容易使用過量。可能會導致不良的反彈性反應（Rhinitis medicamentosa）。雖然局部使用，應該不致影響到胎盤，但是在藥物分級上並沒有做過長期研究，所以建議要謹慎使用。

•口服類固醇（Oral steroid）：一般並不建議使用。有少許報告指出，在懷孕前三個月使用，可能會增加唇顎裂的風險。只有在治療得到的好處大於風險時，才建議使用。另外有趣的是Methylprednisolone 4mg在成大藥典的描述中寫道懷孕分級屬於A級。但是，我還是建議小心使用。

•抗生素（Antibiotics）：對於確定之細菌性感染，如急性細菌性鼻竇炎的鼻塞，使用上或許好處大於壞處。例如青黴素（Amoxicillin，Augmentin），頭孢菌素（Cefazoline）和紅黴素是常用的藥品，在懷孕分級屬於B級，都是屬於安全的用藥。

3. 手術治療：

•在對於藥物效果不佳，已經嚴重影響生活品質，或是不想要一直使用藥物控制的孕婦，在評估好處大於風險之後，可以選擇在局部麻醉下使用下鼻甲手術治療。下鼻甲手術包含：電燒灼下鼻甲手術、雷射下鼻甲手術、射頻下鼻甲手術等等。

•蔡立泰醫師的小小建議：在台灣這種海島性國家的女性不論懷孕與否，過敏、鼻塞的比例本來就很高，所以如果懷孕前就已經是非常容易出現鼻塞的體質，還是建議在懷孕前就應該先治療。以減少懷孕過程的不適！

藥品懷孕分級說明 （原文摘自台大藥劑部）

我們常說孕婦是「一人吃，兩人補」，但是孕婦服藥則可能「一人吃，一人受害」。胎兒透過胎盤攝取養分，若母體吃藥有部份藥品可能會透過胎盤進入胎兒體內。懷孕前三個月是胎兒器官發育最重要的時期，各器官雛形於此時形成，藥物常於此時造成胎兒異常，可能造成心臟系統、神經系統、腦部、五官及四肢之傷害及畸形，但並非藥品只在此時會造成胎兒之傷害，在整個懷孕期都有可能，因此懷孕使用藥品時都應加以注意。

要如何確定藥品是否會對胎兒造成傷害？這個問題僅能從藥品之懷孕分級先作簡單的判斷，再由醫師依藥品特性、劑量及使用時間等及臨床上觀察到之一些情況來作進一步的判斷。但藥品對於胎兒是否造成傷害，沒有任何人能夠給一定的答案，只能以機率大小來說明。因此，若想要懷孕或是吃藥後發現懷孕，或是懷孕期間就醫，需告知醫師，或請藥師提供相關資料，交由醫師判斷是否用藥，用什麼藥，或產檢時需注意哪些等等。

藥品懷孕分級定義：

懷孕用藥對胎兒傷害與否與程度輕重是一個機率問題。懷孕期間不輕易服用藥品，若有懷孕的打算一定要事先告知醫師；若已懷孕用了藥，則與醫師討論其利弊得失；若致畸胎機率或是對胎兒之傷害危險度高時，則需配合產檢對於胎兒做詳細的追蹤與檢查；是否將胎兒留下，由孕婦、配偶及醫師共同討論決定。

延伸閱讀

• 懷孕，鼻塞，流鼻血 （Part 1 流鼻血）

• 懷孕，鼻塞，流鼻血 （Part 3 後記）

• 蔡立泰醫師簡介