snoring  

前幾天,在台灣飾演包青天一角色而廣被人知的藝人金超群驚傳烏龍死訊,其實包公被賜死的新聞並非頭一遭,今年61歲的金超群,因罹患「睡眠呼吸中止症」,每晚都要靠呼吸器求生,因此其身體健康狀況一直被外界所關心。

金超群 

我的門診也常常有人因為睡眠品質不好被診斷說有睡眠呼吸中止症,或是開業醫師轉診給我,希望幫病患動打鼾手術。到底什麼是睡眠呼吸中止症,打鼾就算是睡眠呼吸中止嗎?因為門診時間並不是很足夠,所以在這邊跟各位分享一下睡眠呼吸中止的小常識!

    

Q: 打鼾就是睡眠呼吸中止嗎?

A: 當然不是,打鼾和睡眠呼吸中止症有相關性,但是打鼾並不等於呼吸中止症喔!我常常在門診跟病人說,打鼾影響的是睡在你旁邊的那個人,而睡眠呼吸中止症影響的是睡覺的那個人

簡單來說,打鼾不一定會有睡眠呼吸中止的情況,以單純打鼾但是沒有睡眠呼吸中止症的人來說,如果你單身,平常又都只是一個人睡,就算是鼾聲如雷,沒有隔壁鄰居來投訴你,其實你大可以不要理他!

但是如果睡眠呼吸中止症就不一樣了喔!長期的睡眠呼吸中止,除了睡眠品質不佳之外,可能會造成血液中的黏稠度上升,而造成後續心血管疾病等嚴重併發症,所以如果已經出現睡眠呼吸中止症的情況,一般還是建議要積極治療。

 OSA Snoring  

 

Q: 我要如何知道我有沒有睡眠呼吸中止症呢?

A: 睡眠呼吸中止症並不是到門診看一眼,醫生就跟你說:OK!你有睡眠呼吸中止症,那來開刀解決吧!這麼簡單的問題。

    最標準的作法,首先要先確認造成睡眠呼吸中止的地方,到底是腦袋忘記告訴你要呼吸,或是因為呼吸道的阻塞,所以才沒有辦法呼吸。而這個最好的作法就是安排睡眠呼吸檢查(英文叫做PolySomnoGraphy,簡稱PSG),一般會請你到醫院來睡一個晚上,確定是否真的有睡眠呼吸中止的問題。如果胸部有動(也就是腦袋叫他該呼吸了),但是鼻子沒有氣流,那就是呼吸道某個地方被塞住了,我們就稱為阻塞型睡眠呼吸中止症。其他的就可以舉一反三囉!

PSG type    

 

Q: 我已經安排過睡眠檢查了,怎麼樣才算是睡眠呼吸中止症呢?

A: 在看報告之前我們先了解他們對於睡眠呼吸中止次數的算法,以最簡單了解的算法是,睡覺的時候,我們呼吸每停止10秒鐘以上,就把它算是中止一次,如果每小時超過5次以上的睡眠呼吸中止,我們就把它稱為睡眠呼吸中止症

    可以看看目前國際上最常使用的表格:目前還分為輕度、中度和重度三級,我們國家還把重度呼吸中止算是殘障喔!!

AHI      

 

Q: 我有阻塞型睡眠呼吸中止症耶!怎麼辦?

A: 你先不要太害怕,一般人的睡眠呼吸中止症,並不會是今天才發生,而是已經跟隨你很久了,所以不要擔心今天晚上睡覺會馬上沒辦法呼吸死掉,這種情況微乎其微,但是一旦慢慢再加重下去,就可能會出現心血管疾病症候群,或是半夜猝死的情況。

     我們來看看可能造成你阻塞的地方有哪些吧! Obstruction site   

看過上圖,就會知道造成阻塞型睡眠呼吸中止症的地方真的很多,所以治療的方式,也絕對不會只有一種,而是要因人而異,所以這時候專業的耳鼻喉科醫師就很重要了。一般除了簡單的鼻腔和口腔檢查之外,還會安排內視鏡的檢查,來看看到底有哪些地方被塞住了,以增加後續治療的成功率!!

 

 

Q: 如果經過檢查,我有阻塞性睡眠呼吸中止症,要如何治療呢?

A: 阻塞性睡眠呼吸中止症的治療有幾個方向,除了手術之外,最重要的第一步是減肥!!!研究發現,不管怎麼樣程度的阻塞性睡眠呼吸中止,減肥都有滿重要的地位。另外,手術主要是改善構造上的問題(包含鼻中隔、下鼻甲、軟顎、懸雍垂、舌根、牙齒、顏面骨等等),有部分的人在手術後,如果還是沒有辦法使AHI值下降到5以下,額外的呼吸器治療也是重要的選項之一。

 sleep apnea  

 

Q: 如果經過檢查,我沒有睡眠呼吸中止症,但是打鼾真得很困擾我(或是家人),有沒有解決的方式呢?

A: 單純的打鼾,可以先考慮側睡來改善,另外手術對於打鼾也有重要的地位。有些人是因為鼻塞造成口部呼吸而產生打鼾,則要處理鼻塞的問題。而有些人主要是懸雍垂和軟顎過長過軟,此時可以將口咽部可能造成鼾聲的部位整形,使打鼾的聲音變小。或是使用微創射頻手術使懸雍垂和軟顎變硬一點就不會震動的太厲害,也可以使打鼾聲變小。甚至還可以在軟顎裡植入固定器,也可以達到一樣的效果!!

  

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  • 李小昌
  • 醫生我常常流鼻血,這週已經流過5次,一次比一次難止血。我去看了診所跟馬皆都說我是鼻黏膜太薄,右邊鼻子有點鼻隔膜彎曲。請問除了擦藥沒有根治的方法嗎?
  • 你好:常常流鼻血,如果檢查過確定只是鼻黏膜破皮,除了擦藥以外,還可以使用硝酸銀化學燒灼,也可以使用電燒止血,嚴重的患者,也可以考慮鼻中隔手術,當然還有其他更多止血的方式。只是一般考慮使用最簡單副作用最少的治療方式。

    iface4ever 於 2015/03/10 08:29 回覆

  • 悄悄話
  • 王小麥
  • 蔡醫師您好!
    我2012年在彰基做過鼻息肉切除的手術,鼻子有變很通,對我睡眠及慢跑時的呼吸都有改善。本以為術後打呼、黑眼圈跟嗅覺會恢復,但術後還是偶爾會打呼(自己被吵醒那種),睡眠正常還是有黑眼圈,嗅覺也沒有恢復,只是偶爾洗完澡的時候感覺"似乎"有聞到香味,但只有一瞬間,又沒感覺了,我懷疑只是記憶中的錯覺~
    想請問醫師,我的嗅覺有沒有可能做完射頻治療後恢復?我嗅覺喪失很久了,從國中時代到現在36歲,20年有了。有完全喪失嗅覺而恢復的案例嗎?
  • 嗅覺喪失需要詳細檢查,如果是阻塞造成的(有機會在手術改善後回復),如果神經性受損(回復機率比較低)。

    iface4ever 於 2015/10/17 07:33 回覆

  • 努力求健康
  • 醫生您好,病人因重度呼吸中止,轉向外科動顎骨手術,術後睡眠檢查,AHI=5,RDI=17.8,DesatIndex=11.2,ArousalIndes=13.8,數字改善不少,確有改善,打呼也小了,但病人仍睡不飽,嗜睡疲勞,記憶思考仍然很差(無失眠),我查過資料,上述數字是否表示病人仍有上呼吸道阻力症侯群呢(躺著放鬆,軟顎仍有強烈振動感,但呼聲不大)?所以睡眠品質仍差.若是如此(因為目前找不出其他病因),是否軟顎手術,可以解決?而病人目前只能牙開20mm左右,不知要張多大才可以手術?
    謝謝
  • 以敘述來看軟顎手術絕對是選項之一,但是這位病人適不適合無法得知,因為還要考慮病人的體重、後咽壁厚度、軟顎長度、、、、太多因素(請醫師幫這位病人檢查一下再判斷還是比較好吧!!)。
    但是如果這位病人真的還是很不舒服,可以嘗試軟顎無線電波(射頻)手術看看,至少以軟顎手術來說相對副作用和不舒服感最少。

    iface4ever 於 2016/01/03 08:05 回覆

  • 龍貓
  • 醫生您好
    我一直都有打呼的問題,五年前有做過一次檢查,那時候AHI才15多
    醫生就請我要減肥,但是可能工作或是飲食習慣 壓力上升我就會非得吃東西飲料才能平衡壓力,維持工作的狀況。以至於五年來,大概又胖了25公斤了>_<

    今天去看今年的檢查,AHI已經到了56了
    我了解這是一個很重度的範圍,可是不曉得到底嚴重到什麼程度?
    有可能工作需要加班 整晚沒睡就回老家了嗎?
    您接觸過的中年人中,AHI有像我那麼高的嗎?
  • 當然也看過更高的!
    也的確要有一點小小擔心,先減肥或是放輕鬆不要用吃來平衡壓力,應該會有機會慢慢改善。
    加油,祝福你早日成功

    iface4ever 於 2017/01/10 21:54 回覆

  • Ryan
  • 醫生您好


    我從小就睡不好,老是無法安穩平躺入睡。
    小時候就會在睡夢中時坐著睡覺,已經持續15年有了。
    我以為這都很正常,但去年得了一場嚴重的感冒後。
    我發現我的喉嚨開始卡住,平常時就覺得很卡,老是有阻塞東西,就這樣卡了快一年,最後受不了去看醫生(雙和)
    我當時掛耳鼻喉科,醫生說我阻塞的非常嚴重。
    他說一般嚴重程度分四級,我的已經3.5-4級的程度,根本就是教科書上最好的範例,這時我就有點慌了。
    但因為雙和的睡眠中心要排到10月都排不上,台大要排到明年。
    最後我去了中興醫院(市民大道上)做睡眠中心的檢查,最後出來的報告為AHI 99,醫生說這相當嚴重了而且在我身上除了阻塞之外還看到中樞型,他說中樞型比較麻煩,好像跟腦部有些相關,他也叫我減肥比較好,但我小時候應該就有這問題,我小時後大約177/72,應該還算免強的體型,但醫生說有呼吸中止的人會很難瘦下來,我目前還是希望多運動,少吃挑食,希望會有好轉,請問我是否該直接戴呼吸器,避免我繼續嚴重下去?
    聽說戴呼吸器後,比較容易瘦下來?是否是真的?
    如果我配戴呼吸器之後也瘦到70公斤,目前183公分,那我是否可以拿掉呼吸器?還是從此要與呼吸器為伍了?
    我不希望一直戴呼吸器!


    還請醫生指點迷津,非常感謝!
  • 呼吸器建議先繼續使用一陣子,可以慢慢調低壓力,半年後可以再做一次睡眠檢查。慢慢改善,甚至可以考慮一些改善上呼吸道的手術,一併處理,效果會更好!! 甚至有機會可以完全不必使用呼吸器。祝你成功~~ 加油

    iface4ever 於 2017/03/30 23:26 回覆

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