saddle nose    

滿多人到門診會問我這樣的問題:「鼻中隔手術後,鼻子會不會塌掉?」

 

答案........................先賣個關子!

 

首先,我們先來看看鼻中隔手術處理的手法與範圍

鼻內切口入手法 

以目前最常使用的鼻內切口入手法來看,手術的傷口大部分會在左鼻孔後端約1-1.5公分左右,處理方式是由前下往後上開。(下圖紅色的線,大多會選擇Killian incision

 Killin incision  

不管鼻中隔彎向左側或右側或是兩側,也不管手術鼻中隔軟骨或硬骨需要除去多少,為了維持整體鼻型的穩定性,必須至少要保留鼻小柱(鼻子最前端)與鼻背(上部)的鼻中隔軟骨約1-1.5cm,這個像L型的支架我們又稱為L-strut

 

L-strut  

大多數處理鼻中隔手術的醫師都會遵循這樣的規則,但是問題就來了,有些病患鼻中隔彎曲的地方如果剛剛好在L-strut上要怎麼辦呢?這時候可能會使用一些特別的方式來處理,例如讓軟骨輕微骨折後再用縫合的方式來矯正,但是有時候如果又剛好遇到軟骨太軟或是支撐力不夠的病人,就有可能會出現L-strut不穩的情況。所以對於那些一開始鼻中隔軟骨上部太彎的病人或鼻頭中隔軟骨太軟的病人,就可能需要建議使用不同的手術方式。

 

鼻外切口入手法 

鼻外切口的手法,處理方式是由前上往後下開,最大的缺點是鼻小柱會有一道不明顯的小疤痕,但是它的好處是除了可以處理到彎曲的鼻背(上部)鼻中隔,若是鼻中隔軟骨太軟的病人,可以順便使用後面的多餘彎曲的軟骨來支撐鼻頭。所以部分L-strut鼻中隔彎曲的病患,可以建議使用鼻外切口的鼻中隔手術。

 

Rhinoplasty with open approach   

所以「鼻中隔手術後,鼻子會不會塌掉?」

我的答案是:大部分的人如果正確的處理應該都不會,但是某些鼻中隔軟骨過軟或是彎曲部分特別接近L-strut的病人,仍有可能在手術後,因支撐不足,而產生明顯的塌陷,所以在某些特別的病人,應該要有特別的處理方式。

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iface4ever

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留言列表 (13)

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  •  我有大問題
  • 感覺 那邊空空的就有點恐怖 我現在硬骨跟軟骨交接處 有一點點落差
    有問過整形醫生 可以用肋骨墊? 我問他耳軟骨 他又跟我說他太軟 還是什麼人工材料 有辦法 把空的地方填滿??
  • 1. 我不是很確定你想填滿的地方是哪裡,但是一般鼻中隔手術之後,並不需要把拿掉的部份填滿,因為慢慢的我們的鼻中隔部分的粘膜也會纖維化並增厚,所以一陣子之後你應該就越來越不會感覺到交接處的落差了
    2. 如果一定要回填什麼東西回去的話,耳軟骨、肋軟骨都可以,也可以回填異體軟骨或筋膜,人工材質的話,可以選擇Medpore,材質的部份也可以參考我在部落格中寫的"修補鼻中隔破損(Repair of septal perforation)"這篇文章。

    iface4ever 於 2012/03/06 22:49 回覆

  • 悄悄話
  • hsu
  • 為何做過微創旋轉刀手術兩星期後, 晚上睡覺躺左邊, 和術前一樣左邊鼻孔還是會塞住, 往右也一樣, 改善有限, 請問是本人的鼻子結構問題, 還是有其他問題, 該如何解決. ps 醫師說手術很成功.
  • 我建議再回去看看原本你的醫師詢問看看,或是用內視鏡再看看裡面的情況以後再做判斷。
    其實做完微創旋轉刀之後,鼻子粘膜是保護的很完好的,所以跟一般人差不多,還是可能會感冒,在感冒的時候一樣會鼻塞喔!但是感冒過去之後,鼻子又會回復正常了!
    或是說有些人,有鼻中隔彎曲的問題,如果沒有解決,那還是有機會鼻塞。

    iface4ever 於 2012/04/03 20:55 回覆

  • 悄悄話
  • 阿翰
  • 外觀 感覺有點寬寬的 側面看好像沒有 以前這麼立體
    鼻子現在是蠻通暢 手術後 是不是都會跟以前有些不一樣??
  • 一般來說,大部分鼻中隔手術完的病人,外觀上並不會改變,除非軟骨太軟或是重要的L-strut有調整才比較有可能會變化。建議你找醫師在評估一下!

    iface4ever 於 2012/04/11 13:01 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 請問
  • 文章最後說到,如果在手術後支撐不足是不是可能需要用別的材料來填補支撐?(例如肋軟骨),如果這樣的話是不是會造成鼻子很僵硬?(比如說不能做豬鼻子或正面壓不下去)
    謝謝蔡醫生。
  • 如果可以預防的情形下(例如最前端的鼻中隔軟骨原本就很彎很彎),以開放式鼻整型的做法(把後面直的移植到前面來),可能就不會出現塌陷的問題,當然就比較不會有鼻子僵硬的問題。但是如果真的很不幸塌陷了,或是支撐鼻頭的軟骨真的太軟或是彎曲的太厲害,這時候就需要動到別的材料填補,手術後的鼻頭的確會比較僵硬一點。

    iface4ever 於 2015/01/27 16:23 回覆

  • 鼻中膈彎曲達人
  • 蔡醫生您好

    本人經過醫生診斷後研判是高位的鼻中膈彎曲(約鼻背的位子)且呼吸的時候鼻翼會隨著吸氣有塌陷,左邊鼻孔較窄,右邊鼻孔較大,但以外觀來看鼻子沒有左右歪斜但在鼻背的地方有點往下塌陷,醫生告知本人要開鼻小柱的地方取鼻軟骨雕刻後往上墊,鼻翼的地方要置入某些支架去支撐

    因為本人沒開過刀,聽起來非常可怕,而且跟一般人開鼻中隔差距甚遠,想請問經驗豐富的蔡醫生,這樣開刀方法是可以的嗎?置入物品在鼻翼部分會不會久了會有些風險?

    另外因為本人鼻背的地方有點塌陷,如果開刀的話可不可以一起把填補?這樣會算另外一項手術嗎?

  • 你好:基本上我自己檢查過,可以說的會比較準,我只是以你的敘述跟自己的想像給你一點意見。
    首先因為這位醫師的研判是需要處理高位的鼻中隔彎曲,所以從鼻小柱進去處理應該可以處理到,鼻翼如果使用軟骨來墊也是可以的,除了外觀,沒有什麼特殊風險,鼻背塌陷當然可以一起填補囉!

    iface4ever 於 2015/03/05 17:15 回覆

  • 只想要單純的快樂
  • 手術後要怎麼止血?大概會流血流多久?
  • 手術後以填塞方式止血,大多一兩天就可以拿掉鼻棉條,現在也有比較新的,自行崩解的棉條可以使用囉~

    iface4ever 於 2015/03/30 17:15 回覆

  • 鼻歪俠
  • 請問自行崩解的棉條一條大概多少啊?

    一個鼻孔是用一條嗎?
  • 各診所醫院的價位都不相同,可以個別詢問。一般是一邊鼻孔一條,但是看手術需求,有的手術不需要棉條,有的傷口太大,也會有額外的鼻棉條需求。

    iface4ever 於 2015/10/17 07:30 回覆

  • helloman
  • 你好~想請問
    之前有做過鼻中膈彎曲手術,因為小時候撞歪的很明顯
    現在有個疑問,
    如果之後長大~鼻子跟臉型慢慢變了
    那手術後的鼻子會變得不自然嗎
  • LETI
  • 您好,想請問醫師:
    我先生很久之前動過鼻中隔彎曲手術,用傳統敲骨並塞止血棉的方式
    但術後效果不佳,仍然彎曲嚴重,從鼻孔處即可看見他右鼻孔洞幾乎是塞住的
    由於無法順暢呼吸而時常頭痛,一旦過敏則充血更不能呼吸而想再動手術
    想請問蔡醫師的手術方式也是同樣的嗎?
    因為我們有看到一種新手術方式,不需住院亦不需塞止血棉
    叫做內視鏡微創縫合法(鼻中隔矯正併無線電波射頻手術)
    我先生工作的關係無法請太多天假,
    又之前傳統手術的經驗及術後恢復,尤其塞鼻棉條讓他十分痛苦
    所以想請問醫師,我先生的狀況是否有適合他的手術方法?
  • 你好,應該需要檢查以後才有辦法得知你先生的情況喔! 如果已經動過鼻中膈彎曲手術,鼻孔處還是彎曲,那應該是鼻中膈的前端彎曲,使用傳統型的鼻中膈矯正手術不太容易矯正到那個部位。鼻中膈矯正併無線電波射頻手術並不算是很新的手術方式,已經行之有年,安全性很高也不需要住院,只是要跟醫師確定一下他有辦法調整到鼻中膈最前端彎曲的部位(一般來說那個位置不太好處理,嚴重的患者需要做功能性鼻成形手術)。

    iface4ever 於 2015/12/27 08:12 回覆

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