sinusitis  

鼻竇炎讓很多人困擾,有人天天在吃藥,怎麼吃都好不了,還有更多人對於要不要吃抗生素更是困惑,我們先來看看下面的這篇文章,再來討論一下,怎麼樣治療鼻竇炎比較好!

---------原文出處--------------

許多醫師習慣使用抗生素治療鼻竇感染,不過美國華盛頓大學醫學院最新研究發現,使用抗生素無法有效減輕鼻竇感染症狀,用藥效果並沒有比安慰劑好。

研究資深作者耳鼻喉科教授傑‧皮克喜瑞爾歐表示,鼻竇感染患者使用抗生素後,病情往往沒有好轉,症狀也沒有減少,因此研究建議,多數鼻竇炎患者病情都會自行好轉。對於單純鼻竇感染患者,不太需要用到抗生素。這項研究昨(十五)日刊登於美國醫學會期刊。

以美國為例,治療鼻竇感染抗生素藥物有五種之多,不過研究作者指出,醫師若常開立抗生素藥物處方箋,容易讓細菌出現抗藥性,所以這種治療方式到底有沒有效,就顯得格外重要。但從研究結果來看,藥物治療效果似乎不理想。

醫學副教授簡恩‧加巴特為研究首席作者,她表示,抗生素常遭到濫用。醫師或許可以引用這篇研究報告告訴患者:抗生素對治療急性鼻竇感染沒有幫助

研究建議,除了觀察症狀、病情發展,視情況用藥,醫師可以採症狀治療,以舒緩患者疼痛、咳嗽、鼻塞等舒適症狀,用症狀治療取代使用抗生素安莫西林。

共有一百六十六位急性鼻竇感染患者參與研究,研究人員將患者依症狀輕重分級,研究人員調查患者臉部、鼻竇部位疼痛狀況,以及鼻腔分泌物多寡,患者症狀持續七到二十八天。研究對象已排除慢性鼻竇感染患者與鼻竇感染出現嚴重併發症患者。

參與研究的患者被分成兩組,一組使用青黴素類屬抗生素「安莫西林」(Amoxicillin),另一組則使用安慰劑。無論有無使用抗生素,所有患者都有用藥舒緩疼痛、發燒、鼻塞與咳嗽等症狀。

研究人員發現,患者接受治療三天內,抗生素組與安慰劑組病情變化沒有出現差異,到了第七天,使用抗生素組雖然病情有微幅改善,但改善幅度並不明顯,到了第十天,兩組患者狀況也都差不多,八成比率都說自己病情明顯好很多。

兩組患者都有使用藥物減輕疼痛、發燒、鼻塞與咳嗽等症狀。研究也發現,使用抗生素與安慰劑患者在症狀治療用藥方面,藥量不相上下。

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[蔡立泰醫師小提醒]

急性鼻竇感染來說,大約有7-8成都是病毒感染造成的,只有1-2成的人因為細菌或是黴菌感染造成,但是抗生素主要是在對付細菌,所以文章裡的結論並不會讓人很意外。但是這篇文章也提醒我們抗生素使用的時機掌握真的很重要,如果抗生素常遭到濫用,那麼有抗藥性的細菌可能就會越來越多,所以很多診所常開的第一線的抗生素(像是剛剛文章裡的Amoxicillin)也就越來越沒效,所以往往吃了好久的藥,病況還是反反覆覆,只好開立第二線的抗生素,甚至需要手術治療。

所以,對於急性鼻竇感染來說,比較好的治療方式應該是,先以病毒性感染的鼻竇炎來治療為主,所以這時候應該少用抗生素,採症狀治療,以舒緩患者疼痛、咳嗽、鼻塞等舒適症狀,用症狀治療取代使用抗生素治療,大多數的人應該會在一週內會慢慢痊癒,如果沒有在6-7天內好的差不多,就應該要考慮是不是已經有細菌性的感染,這時候,就應該要仔細的檢查鼻竇是不是有感染,有沒有膿鼻涕等等,如果有,這時候就應該要使用抗生素來治療,如果使用抗生素,一般是建議要連續使用10-14天,把鼻竇炎的細菌完全殺死後再停藥,有時候甚至應該使用內視鏡確定都乾淨了才停藥,這樣才可以減少細菌的抗藥性!!

另外,這和我們在現在比較新的微創功能性內視鏡鼻竇手術的觀念相似,只要把被阻塞的鼻竇開口打開,沖洗鼻竇就好了,保留完整的鼻竇粘膜,讓鼻竇恢復正常的功能,疾病就有機會自己慢慢好起來!

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  • 心灰意冷
  • 沒錯!我吃抗生素一個月都沒好,醫生卻還是要我吃藥……感覺像在A錢,故意治不好我,換了三次藥都沒效,抽血照x光加培養細菌都查不到啥……
  • 我想大部分的醫師都很希望病人趕快好起來,病人沒有好,醫師的壓力也很大,只是鼻竇炎的病因很多,健保也規定一定要從第一線用藥使用起,還有部分病人的鼻竇炎是因為體質(例如纖毛運動不良)、結構(例如鼻中隔彎曲)、環境(例如對環境的不良物質過敏)等等因素造成,對於藥物效果也會比較不好。還有一些人的鼻竇炎的致病菌的抗藥性真的太強或是病人本身的免疫力真的太弱,這時候藥物也是需要一直調整。當然正確的檢查和治療,才是疾病快快好轉的不二法門!

    iface4ever 於 2015/03/26 15:33 回覆

  • 病人...
  • 蔡醫師,再向您請一個問題...
    以前我的體質是嚴重鼻過敏,對冷熱,吹到冷風,空氣差,異味,煙等等,標準三大症狀都會出現,加上頭暈腦漲,精神不濟,記憶力差,眼花花癢癢,想睡,夏天則容易中暑,現在體質變成鼻水,打噴涕不多,但其他症狀還是有,雖然鼻水不多,但還是有黏稠鼻涕,常常擤不出來,只能吸到喉嚨(倒流?),(吃過敏藥,噴鼻塞都已無效)但是求醫時往往醫生只看到鼻症狀不明顯,就說我壓力造成的,但我實在想不出什麼壓力在那裏?而且疲累精神差,並不是一整天,而且在空氣差,冷風,(工作場所如此,冬天時)特別明顯...這樣不是鼻過敏嗎?我有呼吸中止現象,也用呼吸器,數字不錯,但還是睡不好,晚上至少有一邊完全鼻塞,白天過敏發依然,我有考慮手術,但聽說無法改善過敏,可是很多診所都稱能手術治過敏,如雷射電波手術等等.
    不好意思,因為生活工作在北部,很難到台中去讓蔡醫生診斷.
  • 過敏有時候的確滿擾人的,手術主要是改善結構,也就是鼻塞,但是對於鼻竇炎和過敏性鼻炎,也會有不同程度的改善

    iface4ever 於 2015/03/30 17:14 回覆

  • 陳水晶
  • 吃了很久(感覺)的抗生素後,因為嗅覺喪失(感覺),醫生停藥改類固醇給我吃,醫生檢查鼻竇說是深處的竇嚴重,卻不開刀……說啥能治療就治療開刀對我比較不好,我的病越拖越嚴重,我是不是該換大醫院了?反正這家自費最強的抗生素我吃了都無效了!
  • 嗅覺減退,的確要小心是慢性鼻竇炎或是鼻息肉造成,如果很擔心,就換一家診所或醫院檢查一下,多聽聽不同醫師的意見也不錯啊!

    iface4ever 於 2015/03/31 08:56 回覆

  • 找答案
  • 請問我吃了三個禮拜的抗生素雖然有比較少但還是有痰,是正常的嗎?我就只是鼻水倒流到喉嚨,鼻子完全沒鼻水,然後這幾天我看電視跟手機眼睛都感覺無法集中的感覺是正常的嗎?感覺眼睛很疲勞,集中看還是可以看清楚,但感覺很累,是蝶竇炎?因為我也沒頭痛跟其他症狀,就只是痰很多,一開始比較黃,現在雖然吐出來的沒多黃色的,但是還是一直要吐痰帶點黃黃的,是不是蝶竇炎比較有可能呢?
  • 你好:一般蝶竇發炎並不一定會出現眼睛的症狀,反而比較常見後腦杓的鈍痛感。鼻竇炎的治療跟一般感冒不一樣,有的人需要比較久的時間去根治,所以還是需要配合醫師的檢查來確診比較安心。

    iface4ever 於 2015/07/14 09:56 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好,請問一下,我小時候有過鼻竇炎,在禮拜天開始感到不太舒服,傍晚發燒,隔天早上退燒,但一直到今天禮拜四都能夠用咳痰方式咳出濃稠黃綠色的痰,在前幾天甚至伴隨血絲,今天第五天仍然有咳痰、鼻涕倒流、喉嚨痛的情況,但自覺相比前幾天已經有比較好,請問像我這樣感冒鼻竇復發,若可以自行痊癒,是否可以完全不用看醫生、吃抗生素?擔心是否實際上並沒有真的感冒好轉,反而會有什麼併發症,謝謝您!
  • 建議請醫師檢查一下比較好。對於反覆型的鼻竇炎,仍然建議需要請醫師檢查,給予適當的藥物治療比較好。

    iface4ever 於 2017/04/24 23:38 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好,不好意思補充一下,今天鼻涕倒流的感覺變嚴重而密集,前幾天有痰但不見得一直有倒流的感覺,因為擔心痰裡面都是病毒怕流到胃裡,因此常要一直跑廁所將痰吐出,搞得好神經質唷>___<
  • 你好: 如果症狀持續加重,建議一定要請醫師幫你檢查一下喔!!

    iface4ever 於 2017/04/24 23:38 回覆

  • 訪客
  • 蔡醫生你好,2歲女兒咳嗽一個多月,13天前吃了沐舒坦后開始每天打一次噴嚏流一次黃色鼻涕喔,沒有鼻塞,精神狀態其他什麼都正常,最近幾天鼻涕變得沒那麼黃,清的比較多,這種輕微的症狀會是鼻竇炎嗎?需要處理嗎?謝謝你喲~
  • 你好: 光聽症狀很難確診喔! 可能還是建議給專科醫師檢查確診比較好。單純鼻竇炎,甚至鼻腔異物也都可以是這樣的情形。

    iface4ever 於 2017/05/11 22:21 回覆

  • 哎哎哎
  • 蔡醫師您好,
    有沒有可慢性鼻竇炎是結構本身問題(如負壓式鼻竇炎),而不是病毒或微生物引起的呢?因為我有頭痛,眼酸痛,睡不好的症狀(做過腦MRI都沒問題),分泌物卻不多.黏膜卻長期腫脹,涕倒流,夜鼻塞,夜咳,晨起一口濃痰,但一般藥物都沒效.都開到口服類固醇了.
    有照過CT,醫生只說可手術鼻竇,和下鼻甲(慢性鼻甲肥大),但只是說黏膜腫脹,一些分泌物塞在額竇,鼻涕很少,其他便沒再多說.所以個人十分苦惱是否需要手術.想請蔡醫生建議我該怎麼決定,或者應進一步,做何檢查?
  • 的確有少數患者是因為鼻竇結構(排泄孔洞過小甚至孔洞被阻塞),而造成鼻竇不舒服的症狀,像是頭痛等等,這部分的確需要鼻竇內視鏡手術來改善結構問題。有些人可以先使用類固醇鼻噴劑一陣子,試試看能不能改善鼻腔內部黏膜的水腫,也一併改善鼻竇不舒服的症狀。

    iface4ever 於 2017/05/30 10:06 回覆

  • 手術問題...
  • 醫生您好,
    1.若是沒做鼻竇手術,是否還是以磁導航功能內視鏡效果最好,最安全?
    2.使用debrider修下鼻甲,效果和傳統直接部份切除有差嗎?我怕空鼻後遺症.
  • 1. 導航系統算是輔助工具,就像開車一樣,如果對於地形或路線很熟,不是必須。但是如果能一併使用,當然可以增加手術的安全性。
    2. 以下鼻甲手術來說,微創下鼻甲手術(可使用螺旋刀debrider或是無線射頻RF)相對於傳統的修剪手術,可以減少空鼻症的機會。

    iface4ever 於 2017/06/02 10:01 回覆

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