Pillar implant  

隆鼻可以植入鼻膜,隆乳可以植入水袋,那你知道最近有一種很夯治療打鼾方法是植入止鼾支架嗎? 

在知道止鼾支架作用之前,我們要先了解打鼾的成因,一般來說,打鼾最主要是由於鼻腔、口腔、舌頭及咽喉的肌肉鬆弛,而造成呼吸道部分阻塞,在半夜熟睡的時候肌肉會最鬆弛,上呼吸道也產生最嚴重的阻塞,當呼氣時,氣體因為呼吸道阻塞無處可走,於是由口腔或鼻腔勉強擠出,使軟顎、舌根部及懸雍垂產生劇烈的振動,於是就產生了打鼾的聲音,症狀比較輕的會產生睡眠呼吸障礙,症狀嚴重的則可能出現睡眠呼吸中止症而嚴重影響心肺功能。這類的病人在仰臥睡覺時,舌根和軟顎會更下沈,使得口咽部更狹窄,因而更容易發生鼾聲,所以若採側臥姿勢的時後,相對鼾聲就會比較小聲。

 pillar implant  

OK!了解為什麼會打鼾之後,我們就來看看止鼾支架是怎麼作用的吧!

止鼾支架植入術(Pillar implant是利用生醫材質(PET: 聚對苯二甲酸乙二酯)製造成支架用來植入軟顎之中,為通過美國FDA認證與台灣衛生署審核通過的安全植入物。(目前在美國FDA是認可對於治療輕中度打鼾以及輕中度睡眠呼吸中止症有效!)

pillar implant  pillar implant

部分打鼾或睡眠呼吸中止的病人,是由於軟顎隨著年齡增大下垂,再加上呼吸道的狹窄,氣體通過軟顎或周邊組織時就會產生明顯震動,發出鼾聲。所以,止鼾支架它是利用植入後的軟顎支架,會與周邊組織產生纖維化效應,進而增加軟顎本身的張力與支撐力,使軟顎不易鬆弛塌陷,而降低震動的發生,所以就能夠大幅減少打鼾的情況,進而達到治療睡眠呼吸中止症的效果。

 pillar implant

止鼾支架特色

止鼾支架最大的特色就是微創、不用破壞或切除自體組織、疼痛感較傳統手術低很多、幾乎不太出血、局部麻醉、不用住院。而且因為這種支架屬於生物相容性很高的永久性植入物,所以持久性強

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Q:是不是會打鼾的人都適合止鼾支架呢?

A:答案當然不是囉!!因為睡眠呼吸中止症牽涉到的範圍很廣,從鼻腔、鼻咽、口咽、舌根、下咽、甚至到氣管都有可能有關連,所以只有部分的病人,對於止鼾支架會有很好的效果。

原則上要符合以下幾點

  1. 18歲以上(也就是成年人,因為小朋友還在發育,所以可能變化性還很大)
  2. 軟顎長度要大於25mm(因為支架有一定的長度,這樣才能達到良好的支撐)
  3. 舌根部及扁桃腺不大(也就是要排除因舌根肥厚或扁桃腺過大造成的睡眠呼吸中止症,其實嚴重鼻塞的病人也建議要處理完鼻塞後再做比較好)
  4. BMI小於30(過於肥胖的病人,有部分是因為後咽壁以及軟顎太過肥厚,雖然植入支架,但是還是無法把後咽壁以及軟顎之間打開,那就白做工了!)
  5. 目前美國FDA建議使用在輕度及中度睡眠呼吸中止症的病人(並不是說重度睡眠呼吸中止就不可以做,只是對於減輕睡眠呼吸中止的情況不會太多,但是大部分人還是可以改善打鼾)

 pillar implant   

Q:如果我是鼻塞或舌根部肥厚或扁桃腺過大的病人,就不可以放止鼾支架嗎?

A:因為睡眠呼吸中止症牽涉到的範圍很廣,從鼻腔、鼻咽、口咽、舌根、下咽、甚至到氣管都有可能有關連,對於鼻塞或舌根肥厚或扁桃腺過大的病人,可能建議要一併處理鼻塞(可以選用下鼻甲手術或鼻中隔手術等)、扁桃腺(可以選用扁桃腺切除手術或射頻扁桃腺縮小手術)以及舌根肥厚(可以選用舌根部分切除手術或射頻舌根縮小手術)的問題,這樣成效才會比較好,不然雖然軟顎處理好了,其他地方還是塞住,那就得不償失了。所以囉,這都必須經過耳鼻喉科專科醫師的評估與選擇,再給予適當正確的建議之後再處理會比較好!

Q:如果我是重度睡眠呼吸中止症的病人,就不可以放止鼾支架嗎?

A:並不是說重度睡眠呼吸中止就不可以做,只是對於減輕睡眠呼吸中止的情況不會太多(對於重度的睡眠呼吸中止症來說,AHI指數的降低只有10-20,舉例來說,一個病人可能原本AHI80,就算減掉20,還剩60,所以還是重度,還是需要加做其他的治療)。但是對於部分重度睡眠呼吸中止症的病人來說,還是可以減少打鼾的情況!

Q:植入止鼾支架都沒有風險嗎?有沒有要注意的事呢?

A:因為植入物需要時間去與周圍組織連結,所以有些人會出現植入物脫出的現象,這時候可能需要再花時間來重新植入。植入後的一兩週內,因為連結尚未完全,而且也可能有手術後的腫脹感,所以有些人會感覺打鼾加重,要到比較完整的效果,大約需3-6周的時間。少數人植入後可能產生異物感,但一般不會影響生活作息。

[蔡立泰醫師小提醒]

根據2011年最新的國際醫學期刊(Laryngoscope 2011:121;2038-42)的研究結果更發現,現在還有更新的打鼾治療方式改良式微創軟顎止鼾支架手術,它除了把顎咽阻塞的地方植入支架之外,並縫合懸雍垂皮瓣,這樣的技術可以利用軟顎支架對軟顎良好的支撐效果,降低因軟顎震動所產生的鼾聲。並利用懸雍垂皮辦來加大呼吸道的前後徑,減少睡眠時睡眠呼吸中止。這樣的改良式微創軟顎止鼾支架手術,研究結果,對於睡眠呼吸中止症的效果平均可以降低AHI 8左右,最多甚至可以降超過15以上,對於沒有時間住院,又怕傳統手術疼痛的患者,真是一大福音!

pillar implant  

 

[延伸閱讀]

  • 鼻中隔彎曲一定要開刀嗎?

  • 鼻塞治療利器 -- 射頻下鼻甲手術

  • 鼻塞治療利器 -- 下鼻甲動力旋轉刀微創手術

  • 打鼾 與 睡眠呼吸中止症 (Q & A)

  • 一天要睡多久才夠?

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    iface4ever

    iface4ever 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(6) 人氣()


    留言列表 (6)

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    • 藍銀鋒
    • Dear 蔡醫師您好:

      進行懸壅垂顎因成形術以及軟顎植入術,術後疼痛的時期會存在多久
      可以一直吃止痛藥來止痛嗎?
      我現在每天早上,吞口水時都會很疼痛,非常的不舒服
    • 你好:

      一般來說軟顎止鼾支架植入術,大多不會太痛
      而軟顎止鼾支架植入術再加上懸雍垂整形術,會有一點痛,一般大概兩三天會改善

      傳統的懸壅垂顎咽成形術則疼痛感會比較強,大約在兩週左右才會比較改善

      止痛藥的部份,則建議照醫師給你的處方,應該是安全的!

      iface4ever 於 2013/04/21 06:30 回覆

    • Camille
    • 醫生好:
      想請問此支架PET對人體的影響? 不知是否有這方面的相關內容?
      我試著GOOGLE查尋,不太能找到關於這支架材質對人體的長遠影響,不知醫師方便提供此方面的資訊~~英文的也可以~~我哥哥對植入此支架有些疑慮, 遲遲不敢決定......他擔心除了材質對人體影響外,還有植入之後,是否會有什麼後遺症...

      感謝您。

    • 你好:
      目前的確這種支架很長期(超過10年以上)對於人體影響的文獻。但是有通過美國FDA認證與台灣衛生署審核通過的安全植入物。
      "Polyethylene Terephthalate May Yield Endocrine Disruptors". Environmental Health Perspectives 118 (4): 445–8. 這篇有提到他的安全性。

      iface4ever 於 2013/06/09 23:44 回覆

    • Hank Chen
    • 容易打呼的朋友可參考
    • JS
    • 蔡醫師您好....
      呼吸中止症(依血氧計顯示SpO2下降程度在中~重度),網路上資訊,大多是指吸氣時軟組織振動產生打呼,但您明確的指出呼氣時被阻塞...。而我個人熟睡時吸氣會嚴重打呼至用力吸(家人指出),呼氣時常常軟顎位置如同閉氣,不但無法呼出而改用口呼氣,同時也會有吹氣聲且驚醒。個人BMI22,舌根可能有點大,舌邊常有齒痕。我看過ENT排PSG但時程尚遠,又因症狀明顯,所以急於想治療,不知在沒有PSG結果下,可否醫師直接治療。
    • 你好:吸氣或呼氣產生的氣流不穩定,都可以產生雜音,也都算是打呼。如果你是熟睡時,呼氣產生阻塞,可以優先考慮是否因為軟顎過長過軟造成,所以你可以先試試看側睡或是趴睡,可能就會有幫助。PSG是手術前後的參考指標,有當然最好,沒有也是可以治療(我個人是比較建議應該要做啦!因為有部分的人是中樞性的阻塞,手術效果其實很差)。治療則最少要做過內視鏡檢查再做比較好(內視鏡在門診就可以直接檢查),至少可以大概看一下哪裡有阻塞。

      iface4ever 於 2014/12/21 17:41 回覆

    • JS
    • 蔡醫師您好..
      因為交通關係,個人曾在住家附近區域醫院做過內視鏡檢查,顎咽比較窄,舌根不肥厚,但自覺舌頭會頂住軟顎,所以就算醒著,只要略為深呼吸,就出現吸氣打呼,呼氣時軟顎完全塞住只能用口(檢查舌頭,是張開嘴,看不到閉嘴的狀況).這樣是不是也要同時進行舌頭減容才行?我看過您提過的無線射頻縮小,大醫院說要6次才能完成30%減容,但有的門診手術卻只要做一次,不知差異在那裏.
    • 對於無線射頻處理,本來每個人的需要量都不一樣,但是每次可以接受的劑量差不多,所以有的人一次會不太夠,要多做幾次。舌頭部分需要檢查過才比較有辦法作判斷囉!

      iface4ever 於 2015/01/13 20:50 回覆

    • horng  shang
    • 蔡醫師好
      作睡眠檢查後醫師建議我做射頻手術
      一下鼻甲肥厚手術
      二軟顎治療2次
      三舌根肥厚手術3次
      四軟顎止鼾支架
      請問該四項皆以無線射頻且皆局部麻醉;則總費用約多少?
      非常感謝!
    • 1. 你是想問找我處理的費用嗎?如果是,麻煩用email詢問喔! iface.twgmail .com
      2. 另外第四項的止鼾支架並不是無線電波(射頻)喔!他需要植入支架。

      iface4ever 於 2015/11/18 10:29 回覆