tongue base snoring  

前一陣子,有一個計程車司機,因開車時常常感到疲倦嗜睡,他曾經就醫後發現罹患睡眠呼吸中止症,常常接一兩個客人以後就需要道路邊小睡片刻,為此,曾在其他醫院接受過鼻中隔手術和軟顎手術,但是只改善了鼻塞,睡眠品質一樣很不好。

經過內視鏡的檢查,我發現他的舌根太過肥厚,幾乎完全阻塞住呼吸道,溝通過後,安排他接受了微創舌根懸吊手術治療。手術後,睡眠品質大幅提升,可以一覺到天亮,開車也更有精神了!!

睡眠障礙以及打鼾,長期困擾很多人,也因此出現很多針對這個領域的研究,目前對於睡眠手術(睡眠外科)主要分成四個部分,鼻子、軟顎、口咽以及舌部。

以往對於舌部的處理,大多是使用無線射頻的方式來縮小體積,主要是舌根的血流豐富,使用手術的方式,流血的控制較為困難,對於病人的風險也比較高。無線射頻雖然安全,但是他比較讓人覺得不方便的地方就是常常需要多次的療程,有些人甚至超過5次以上的處理。

tongue base TCRF  

當然也有部分病人,做過多次無線射頻效果還是不佳,這時候就需要使用傳統手術(舌根懸吊手術)的處理,把舌根或舌骨往前拉出,改善的效果當然是滿不錯的,但是可能會稍稍改變顏面的外觀,以及需要承受大出血的風險。

tongue base suspension surgery  

因此,就有廠商針對舌根研發出新一代的整合性舌根微創手術,這種名叫「Repose」的整合性舌根微創手術,包含了「舌根或舌骨懸吊手術」,是目前最新的微創治療方法,大多數的病人可一次改善舌根肥厚的情形,復發的情況也大大減少。

Repose system   

「舌根懸吊手術」主要是治療病人因舌根後墜或舌根肥厚阻塞呼吸道所造成的阻塞性睡眠呼吸中止,手術目的是將舌根往前固定,避免睡眠中因肌肉張力減弱而導致之舌根塌陷阻塞氣道。 

 

tongue base suspection    

舌骨懸吊手術」主要是將病人舌骨往前拉,固定於下顎骨內側,藉以前移舌根及會厭軟骨並擴大下咽腔,以減輕睡眠中之氣道阻塞現象。

hyoid bone suspection      

 

[蔡立泰醫師小提醒]

這種微創舌根或舌骨懸吊手術,也不是人人都適合喔!所以要找有經驗的耳鼻喉科醫師,找出睡眠呼吸中止的原因,判斷阻塞部位,增加手術成功機率!!

 

使用效益:相較於傳統骨架手術,具有下列特點-手術時間短,傷口小,出血量少,術後疼痛度低,傷口復原快,不改變顏面外觀。

 

使用風險:需全身麻醉,可能有術後頸部傷口感染,舌根水腫,暫時性吞嚥及構音障礙。

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iface4ever

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留言列表 (33)

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  • 悄悄話
  • AMY
  • 蔡醫師您好:請問12歲小朋友因為有呼吸中止症(舌根肥厚造成的)適合做整合性舌根微創手術治療嗎?感恩!
  • 你好:
    理論上是可行的,但是我目前並未有替這麼小的小孩做的經驗,主要因為小朋友還在成長,不確定會不會有不良的影響,所以我建議可以先考慮舌根射頻,如果真的還是無法改善再考慮舌根懸吊手術。

    iface4ever 於 2013/11/18 12:25 回覆

  • AMY
  • 蔡醫師好:接上一個問題請教您,因聽說舌根射頻需做多次才能見效,怕小孩不肯接受,請問是否有其他手術方法能一次改善舌根肥厚的毛病嗎?或者請您幫我研究目前小孩做整合性舌根微創手術是否有成功案例及副作用....拜託您了(因中部地區這方面的專家就只有您了)感恩!
  • 你好:
    舌根射頻一般的確可能需要多次療程,治療效果才會比較好,因為射頻雖然是微創,術後的疼痛感很少,但是治療後短暫的一兩週內會出現組織的暫時性水腫(也就是短時間內會更腫),所以單次的處理劑量不可以太高,要不然就喪失了微創的意義了!!
    另外,您的小朋友,已經試過其他部分的處理了嗎?對於小朋友的睡眠呼吸中止症來說,其實最常見的是鼻部及扁桃腺的組塞,甚至有些小朋友只要減重就有很好的療效!建議妳如果方便,可以帶小朋友給我看一下,比較不會陷入一定要手術治療的迷思!

    iface4ever 於 2013/11/22 18:11 回覆

  • AMY
  • 蔡醫師好:謝謝醫師的解答,我會找時間帶小朋友去看您的門診,那請問目前國內外都沒有小朋友接受整合性舌根微創手術的成功案例嗎?TKS.
  • 我想應該有!see you later!

    iface4ever 於 2013/11/29 22:34 回覆

  • 悄悄話
  • 麥
  • 蔡醫師您好,想跟您請問如果做傳統的舌根懸吊手術,術後對講話會有影響嗎?

  • 你好:對大部分的人的影響很小, 但是如果聲音的音色對你是很重要的話, 那就不建議這樣處理, 因為舌根及舌後的空腔, 對於講話時的共鳴有一定程度的影響喔!

    iface4ever 於 2014/02/25 23:10 回覆

  • 麥
  • 了解,謝謝醫生
    那想再請教您

    1.如果做傳統的舌根懸吊手術,臉型外觀會變很多嗎? 會戽斗嗎?


    2.我的舌根平時很容易頂到口腔上緣軟顎,導致說話很容易卡住不流暢

    我看您上面貼的圖片(灰色那張,有左右術前後比較的圖)

    那做完傳統舌根懸吊手術,

    是否就會如您圖片示意那樣舌根會往下壓呢?
    (比較不容易頂到軟顎上緣 (懸壅垂那邊))

    不好意思再麻煩您回覆! 謝謝!
  • 你好:
    1. 大多臉型在手術後不會有太大的改變, 除非是做MMA才會改變稍微大一點
    2. 原則上來說應該會好一點

    iface4ever 於 2014/03/02 00:00 回覆

  • 麥
  • 醫生,您指的MMA是什麼手術呢?

    是什麼意思呢
  • maxillomandibular advancement, 是一種把下頷骨和上頷骨都往前移的手術方式, 對於比較嚴重的病人才會建議使用.

    iface4ever 於 2014/03/02 23:37 回覆

  • 麥
  • 了解,謝謝您的說明,那想再請問以下您文章這段寫的

    "當然也有部分病人,做過多次無線射頻效果還是不佳,這時候就需要使用傳統手術(舌根懸吊手術)的處理,把舌根或舌骨往前拉出,改善的效果當然是滿不錯的,但是可能會稍稍改變顏面的外觀,以及需要承受大出血的風險。"

    這段寫到可能會稍稍改變顏面外觀,是指下巴會往前嗎?
    因為我看您這段文章下面那張灰色的示意圖,好像下巴部分術後有比較外突出
  • 下巴的確會有輕微往前, 但是大多不明顯

    iface4ever 於 2014/03/03 23:56 回覆

  • 麥
  • 如果做傳統的舌根懸吊手術,術後講話除了音色可能會因為您上面說的
    "舌根及舌後的空腔, 對於講話時的共鳴有一定程度的影響"
    那舌頭本身活動是否會受到限制? 會影響到構音嗎? 例如: 捲舌之類的音
  • 大多不會差太多, 但是每個人的構音方式不同, 所以影響也不一樣

    iface4ever 於 2014/03/03 23:57 回覆

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  • 病人
  • 醫師您好,請教一下....
    若是舌後空間為0.7cm,舌比常人厚2cm.
    RF舌根減容可以改善(加大舌後,舌體縮小)多少呢?
    舌根懸吊能改善舌後空間多少呢?
    那條線不會引起不適嗎?線置放處不是容易產生傷口嗎(看起來線在舌體內)?
    若骨質密度接近疏鬆,釘子可以固定嗎?
  • 你好:首先先給你個讚,這是醫師之間討論才會提到的問題!!你的問題真的很專業喔!
    但是你沒有提到到底你的測量方式是如何。舉例來說,如果是以X光站立側面照,舌後空間會比較大,但是如果是電腦斷層或是核磁共振攝影,那舌後空間會比較小。另外,一個人的放鬆與否也都不一樣喔!
    RF以及舌根懸吊兩者的確有明顯不同。一個是真實的縮小體積(RF),另一個是將比較容易塌陷的舌根懸吊起,就比較不會在完全放鬆的時候塌陷造成舌後空間阻塞。
    的確有部分的人會對那條線感到不適,所以我也有病人放了之後不舒服就要求拿掉。感染倒是還好,目前感染率感覺起來沒有很高。
    我目前做起來,還沒有遇到鬆脫的病人,所以這部分很難給你回覆。(我想骨質密度比較疏鬆的病人應該比較不好固定吧!)

    iface4ever 於 2015/03/18 23:56 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 無名...
  • 蔡醫師您好
    想請教舌根手術,除RF外,
    聽說有冷觸氣化舌根切除術(tongue base resection),
    smile(submucosal minimally invasive lingual excision),
    還有達文西舌根切除術,
    這3種,除smile有人介紹手術方法外,其他兩種我找不到有關如何切除的衛教資訊.
    請問貴院有施行嗎?風險和費用方面,
  • 都有施行喔!達文西手術最貴。但是相對來說,手術的視野也最清楚。

    iface4ever 於 2015/06/23 00:17 回覆

  • 某甲
  • 醫生好,我因呼吸中止,為了最效果,先動過正顎手術,術後數據有改善一半以上,但仍睡不好,後了因仍感軟顎部份塞及振動,做了modified UPPP,感覺有比較通,但似乎對呼吸中止沒有效果,雖然切除面積不大,但似乎反而使舌根更易後墜,暫時不敢再接受動刀的手術,想請教若接數RF舌根減容,防止舌根後墜,張口要多大才能施行?目前張口只有2指幅.謝謝.
  • 某甲
  • 醫師好,(續#31發問)我做modified UPPP時醫生也用內視鏡看,說主要是軟顎塞(軟顎也長,呼氣會塞),但術後人更累,今天人又累到想掛急診,最後因平日就感到舌頭很擠,此時不得已把舌頭吐出,結果人漸漸就平靜下來,我隨時故意吐舌,頭腦也比較清楚...這是不是表示吐舌時,舌後空出的空間,正是阻塞的部位,這樣是否適於舌根減容?只是舌根懸吊,大舌頭仍是擠在有限空間內,想真正減容,是那一種風險和副作用比較小,想真正能減容1/3的話,smile..另也聽說切除的舌肉,還是會再長回來,那是不是每隔一段時間,就要再手術?
  • 某甲
  • 續#32發問,蔡醫師好.我確認過UPPP惡化了我的OSA很多,現在很怕手術失敗的後果,我唯一的方向也只有舌根,像smile,達文西,此類的舌根手術,除了手術過程不適,有可能惡化OSA或造成問題駡?
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