最近讀到一篇由台大醫院徐茂銘教授所摘錄的文章，內容描述口臭和扁桃腺的治療與回顧。滿有趣的，提出來與同好分享。
題目：Halitosis and the Tonsils: A Review of Management. （口臭和扁桃腺：治療的回顧）
著者：Ferguson M, Aydin M及Mickel J (Marfleet Primary Healthcare Center, Hull,HU9 5HH,UK)
出處：Otolaryngol Head Neck Surg 2014 ; 151 : 567-574.
摘錄者：台大醫院徐茂銘教授
口臭由發生的原因可分為口腔、氣道、食道胃、血循及自覺5型， 而扁桃腺引起的口臭屬於第二型。本文之材料取自MEDLINE及 Cochrane數據庫，找到扁桃腺和口臭相關之報告，共有10篇。此 10篇之報告皆不嚴謹，實證醫學份量不足。顎扁桃腺乃Waldeyer 氏圈的一部分，乃上呼吸道和上消化道必經之處，不時要接觸外來的異物如細菌、病毒、抗原等，故都會有輕度的炎症反應，但無臨床症狀。扁桃腺乃由第二及第三鰓弓衍生物所組成，其中間由第二咽囊（pharyngeal pouch）分隔而形成裂(cleft)，故扁桃腺有兩葉中間有裂，而此裂為厭氣菌的溫床，正常人的扁桃腺都可培養出這些厭氣菌。若此裂中積存太多之食物殘渣加上這些厭氧菌，就會產生揮發之硫化物如H2S, CH3SH等而形成口臭。臨床上看起來扁桃腺表面上有乳酪樣之物，我們稱其為扁桃腺結石（tonsillolith)，病人會主訴異物感或口臭而來就診。文獻回顧中，對口臭沒有很好之檢測方法。據報告有扁桃腺結石者呼氣中，含比正常人多10倍之揮發性硫化物，但其測量需要精密儀器，也無標竿參考值。所以測量口臭的方法，只好靠醫師本身的嗅覺。叫病人閉嘴1分鐘後，夾鼻孔病人面對10公分前醫師鼻子吹氣，有感臭味而診斷成立。除了扁桃腺裂會聚集乳酪樣物質外，扁桃腺上有很多小窩（crypt)，這些小窩也會有乳酪樣物質。對於扁桃腺結石之內科治療，投與抗生素，結果並不好。外科治療有不少報告使用雷射、射頻或冷凍法，以消除小窩(cryptolysis)，甚至有文獻報告摘除扁桃腺，求得預防扁桃腺結石之形成。扁桃腺結石之取出，忌用抽吸法，最好的方法是一手用壓舌板壓下患側舌頭，另一手用大棉棒由前弓擠壓扁桃腺，則結石會被擠出。
[蔡立泰醫師的小叮嚀]
偶而會遇到因慢性扁桃腺炎或扁桃腺結石引起口臭的病人，這類病人大多可以使用漱口水清潔口腔來改善，少數可能需要使用手術來改善，目前可以考慮使用扁桃腺摘除術，也可以嘗試疼痛感較少的射頻扁桃腺手術來減少扁桃腺小窩，以減少扁桃腺結石的產生。但是，仍然有一定比例的病人，找不出口臭形成原因，目前沒有很有效之處置方法。
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