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鼻中膈破損(也就是所謂的Septal perforation)，在人群中並不少見，但是幾乎很少會有症狀，成因包含使用鼻內藥物的不良使用（例如去充血劑長期使用），鼻部手術的併發症，吸毒，長時間摳鼻子的不良習慣，萎縮性鼻炎等等。大多數的病患並不需要治療，只有少數因頭痛，嚴重鼻塞，呼吸雜音很大聲等病患，需要接受手術治療。剛開始可以考慮使用鼻內鈕扣，大多數的人可以適應良好，如果依舊不行，則考慮使用手術補起來。

一起來看看手術的方法及過程吧！！

1. 測量：可先用尺和內視鏡去確立大小和範圍，方便和病患溝通

2. 選定模版：在修補的過程中，除了雙側的鼻中隔粘膜之外，一般還會希望中間會有一個組織來支持及當成鼻粘膜生長的模版，而這個組織的選取包含：骨膜（mastoid periosteum）, 筋膜（temporalis fascia）, 心包膜（pericranium）, 軟骨或硬骨（septal bone or cartilage）, 大腿外側筋膜（fascia lata） 和 人工真皮（alloderm）。

--> 以價格來考量的話，比較適合的是鼻中隔或是耳軟骨或是筋膜（自己的，便宜又好用），其中又以筋膜（Temopralis fascia） 最多人使用

--> 如果以手術時間長短考量，比較適合的是人工真皮（Alloderm）或是捐贈者的大腿外側筋膜（Donate Fascia Lata）（不用多一個傷口，手術時間短）

上圖是Temporalis Fascia摘取情形

上圖是人工材質的Alloderm（之前在美國的時候，大多用這種，因為他們比較有錢比較怕痛！！）

3. 手術方式：一般看洞的大小，小的話可以可以考慮局部擴張鼻中隔粘膜或轉位（local flap），在內視鏡下用使用鼻中隔粘膜的皮辦或是下鼻甲皮瓣修補

4. 手術方式：大的話可以可能考慮開放式鼻整形的方式修補(Open rhinoplasty)，使用來自鼻道下方的粘膜

上圖是目前認為成功率最高的方式（嘿嘿！！當然也是我最愛用的方式囉！）

5. 保護及固定：最後縫合好以後，鼻中隔兩側還要在縫上兩塊矽膠片（Silicon sheet），大約7-10天後拆除

6. 術後沖洗並內視鏡追蹤：

[蔡立泰醫師小提醒]

1. 也是有人使用唇部或臉部或口腔的皮來轉位達到修補鼻中隔破損的目的，成效也還可以，但是以耳鼻喉科醫師的觀點來說，一般仍建議以鼻腔粘膜修補最好，因為鼻腔內的粘膜屬於呼吸上皮，和口腔內的消化性上皮，以及臉上的鱗狀上皮都不一樣。使用口腔或臉上的上皮來修補，術後常常會有很多的結枷情形，所以使用鼻腔內的粘膜修補，對於將來鼻腔內的功能上才是最好的選擇。

以上圖片引用自

1. Thieme.Facial.Plastic.and.Reconstructive.Surgery.2nd.ed.2002

2. Reconstructive Facial Plastic Surgery_A Problem Solving Manual- by Weerda

3. Baker - Local Flaps in Facial Reconstruction (2008)

本文編著：蔡立泰醫師