sinusitis  

鼻竇炎讓很多人困擾,有人天天在吃藥,怎麼吃都好不了,還有更多人對於要不要吃抗生素更是困惑,我們先來看看下面的這篇文章,再來討論一下,怎麼樣治療鼻竇炎比較好!

---------原文出處--------------

許多醫師習慣使用抗生素治療鼻竇感染,不過美國華盛頓大學醫學院最新研究發現,使用抗生素無法有效減輕鼻竇感染症狀,用藥效果並沒有比安慰劑好。

研究資深作者耳鼻喉科教授傑‧皮克喜瑞爾歐表示,鼻竇感染患者使用抗生素後,病情往往沒有好轉,症狀也沒有減少,因此研究建議,多數鼻竇炎患者病情都會自行好轉。對於單純鼻竇感染患者,不太需要用到抗生素。這項研究昨(十五)日刊登於美國醫學會期刊。

以美國為例,治療鼻竇感染抗生素藥物有五種之多,不過研究作者指出,醫師若常開立抗生素藥物處方箋,容易讓細菌出現抗藥性,所以這種治療方式到底有沒有效,就顯得格外重要。但從研究結果來看,藥物治療效果似乎不理想。

醫學副教授簡恩‧加巴特為研究首席作者,她表示,抗生素常遭到濫用。醫師或許可以引用這篇研究報告告訴患者:抗生素對治療急性鼻竇感染沒有幫助

研究建議,除了觀察症狀、病情發展,視情況用藥,醫師可以採症狀治療,以舒緩患者疼痛、咳嗽、鼻塞等舒適症狀,用症狀治療取代使用抗生素安莫西林。

共有一百六十六位急性鼻竇感染患者參與研究,研究人員將患者依症狀輕重分級,研究人員調查患者臉部、鼻竇部位疼痛狀況,以及鼻腔分泌物多寡,患者症狀持續七到二十八天。研究對象已排除慢性鼻竇感染患者與鼻竇感染出現嚴重併發症患者。

參與研究的患者被分成兩組,一組使用青黴素類屬抗生素「安莫西林」(Amoxicillin),另一組則使用安慰劑。無論有無使用抗生素,所有患者都有用藥舒緩疼痛、發燒、鼻塞與咳嗽等症狀。

研究人員發現,患者接受治療三天內,抗生素組與安慰劑組病情變化沒有出現差異,到了第七天,使用抗生素組雖然病情有微幅改善,但改善幅度並不明顯,到了第十天,兩組患者狀況也都差不多,八成比率都說自己病情明顯好很多。

兩組患者都有使用藥物減輕疼痛、發燒、鼻塞與咳嗽等症狀。研究也發現,使用抗生素與安慰劑患者在症狀治療用藥方面,藥量不相上下。

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[蔡立泰醫師小提醒]

急性鼻竇感染來說,大約有7-8成都是病毒感染造成的,只有1-2成的人因為細菌或是黴菌感染造成,但是抗生素主要是在對付細菌,所以文章裡的結論並不會讓人很意外。但是這篇文章也提醒我們抗生素使用的時機掌握真的很重要,如果抗生素常遭到濫用,那麼有抗藥性的細菌可能就會越來越多,所以很多診所常開的第一線的抗生素(像是剛剛文章裡的Amoxicillin)也就越來越沒效,所以往往吃了好久的藥,病況還是反反覆覆,只好開立第二線的抗生素,甚至需要手術治療。

所以,對於急性鼻竇感染來說,比較好的治療方式應該是,先以病毒性感染的鼻竇炎來治療為主,所以這時候應該少用抗生素,採症狀治療,以舒緩患者疼痛、咳嗽、鼻塞等舒適症狀,用症狀治療取代使用抗生素治療,大多數的人應該會在一週內會慢慢痊癒,如果沒有在6-7天內好的差不多,就應該要考慮是不是已經有細菌性的感染,這時候,就應該要仔細的檢查鼻竇是不是有感染,有沒有膿鼻涕等等,如果有,這時候就應該要使用抗生素來治療,如果使用抗生素,一般是建議要連續使用10-14天,把鼻竇炎的細菌完全殺死後再停藥,有時候甚至應該使用內視鏡確定都乾淨了才停藥,這樣才可以減少細菌的抗藥性!!

另外,這和我們在現在比較新的微創功能性內視鏡鼻竇手術的觀念相似,只要把被阻塞的鼻竇開口打開,沖洗鼻竇就好了,保留完整的鼻竇粘膜,讓鼻竇恢復正常的功能,疾病就有機會自己慢慢好起來!

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