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過敏治療的新選擇：舌下減敏療法 Sublingual immunotherapy (SLIT)

過敏性疾病很多，包括過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎與氣喘，是現代社會最常見的慢性疾病。雖然治療藥物不斷的推陳出新，但是大多主要是症狀的消除與緩解。目前唯一能夠真正改變過敏免疫反應，根本改善病人過敏"體質"的方法，就是減敏治療。

減敏療法是藉由長期並規則的接觸過敏原，使病人體內的免疫反應改變，進而減低對於過敏原的反應，因而改善體質。
一般而言，符合以下三點，才建議使用減敏治療：
(一)明確的過敏原(抽血篩檢過敏原)。
(二)藥物治療效果不好或無法停藥，治療後仍具有中度至嚴重程度過敏的病人。。
(三)努力改善環境，但症狀仍無法改善。

傳統的減敏療法

傳統的減敏療法是將純化後的過敏原直接施以皮下注射，病人需每週到每兩週到醫院施打，隨著時間以遞增方式加量，通常在三、四個月左右可以看到效果，六個月時可以看出免疫細胞的變化，而完整的療程約需至少兩三年。。
但施打有時候可能產生嚴重的過敏反應，包括氣喘、蕁麻疹、過敏性休克等，所以需在施打後進行嚴密的監測，等症狀穩定才可以離院。
治療效果根據目前的文獻是相當好，但因為相對比較麻煩療程較長，打針注射接受度比較低，臨床上除非真的很嚴重的患者，一般很少有病人願意這樣治療。

最新減敏療法:  舌下減敏療法Sublingual immunotherapy (SLIT)

台灣於2019年底，引進了最新的舌下減敏療法 Sublingual immunotherapy (SLIT)。
針對塵蟎引起之過敏做治療。將純化的過敏原經由舌下黏膜吸收，藉由黏膜中抗原呈現細胞與其他免疫細胞的作用，使身體對過敏原產生耐受性。研究發現對室塵蟎具專一性的IgG4 在治療後一個月就會開始上升，和造成過敏的IgE做競爭，進而減少後續的過敏反應。

舌下減敏療法在國外已經進行多年，雖然目前台灣的適應症為18歲到65歲的過敏性鼻炎患者，但在日本及歐盟地區12歲就可以使用，適應症範圍還包含異位性皮膚炎、過敏性鼻炎以及氣喘。此種治療方法跟傳統皮下注射相比較不疼痛，同時整個療程較短(至少6個月)。造成過敏性休克的機會減少、更安全也更方便。

如何使用？

• 建議劑量為每日一錠阿克立(ACARIZAX®)舌下錠12SQ，置入舌下使之慢慢融化，1 分鐘後才可以吞下，5分鐘內不可以吃東西或喝飲料。
• 臨床效果應該在開始給藥後大約8 到14 週會出現。
• 通常以阿克立舌下錠治療 6個月到1年後，若未改善則建議停止治療。

  阿克立(ACARIZAX®)舌下錠12SQ: 目前國內引進的阿克立舌下減敏錠包含有歐洲塵蟎(D. pteronyssinus)與美洲塵蟎(D. farinae)的過敏原萃取液。

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常見副作用

少部分患者會出現輕微至中度的局部過敏反應，像是喉嚨有異物感，咽喉發炎，口腔癢或嘴唇水腫，但繼續治療一段時間後(約1-3個月)，這些反應會慢慢消失。這些過敏反應大部分發生在每天剛服用阿克立舌下錠後的5分鐘內，之後反應就會逐漸減輕。
​​​​此為舌下水腫的現象，一般會慢慢改善消腫

禁忌症

開始進行治療時，第一秒吐氣容積(FEV1)小於預期值 70%之病人(在接受適當的藥物治療後)。最近3個月內出現氣喘惡化之患者。具有急性呼吸道感染之氣喘患者。免疫缺陷、免疫缺乏、免疫抑制或與現有疾病相關之惡性腫瘤的患者。

[蔡立泰醫師小叮嚀]

目前舌下減敏療法，對於特定過敏原治療，的確在文獻上有很不錯的效果，但是重要的還是持之以恆的治療(至少六個月)。
還是遇過少數很敏感的患者，所以建議第一次口服劑量應在醫療院所內使用，使用後留院觀察至少半小時，若無不良反應就可以離院，之後就可以安心地在家使用。

資料來源: Uptodate