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長期被鼻水鼻塞影響的病人很多，主要分為過敏性與非過敏性鼻炎，大多人對於藥物治療有不錯的效果，但仍然有10到20%的病人，因治療效過不佳或不持久而尋求手術幫助。

[過敏鼻神經切除術!!  後鼻神經阻斷術的前輩~~ ]

對於鼻塞的處理，可以經由對於下鼻甲體積的縮小來改善，但是對於鼻水或鼻子癢，打噴嚏等症狀，單純處理下鼻甲，改善效果通常不佳。

有醫師開始針對鼻神經(翼管神經Vidian nerve)做處理，在全身麻醉的情況下，使用內視鏡找出翼管神經，並將翼管神經切除(vidian neurectomy)，經過手術處理過後，超過8成的病患大幅改善鼻子過敏或鼻水貢貢流的情況。這個手術剛開始看起來真的是鼻子過敏患者的救星，但是後來發現容易產生長期眼乾的併發症(35%)，後來雖然因技術及設備的進步，乾眼併發症的機會大幅下降，但因為需要住院及全身麻醉，病患的接受度還是偏低。

作者: 蔡立泰 醫師

 [後鼻神經阻斷術是甚麼時候發表的呢？ 有效嗎？] 

2020年耳鼻喉科權威期刊Laryngoscope發表新一代的治療方式，在鼻內視鏡及局部麻醉的情形下，將後鼻神經(posterior nasal nerve)阻斷(即中鼻道後端，蝶腭孔(Sphenopalatine foramen)附近，是PNN 從翼腭窩(pterygopalatine fossa)走出蝶腭孔至鼻粘膜的路徑) ，因為後鼻神經為神經節後之副交感神經，可避免眼乾併發症產生。此研究包含跨6間醫學中心共98個過敏性鼻炎及非過敏性鼻炎的患者，手術後6個月，包含鼻塞、流鼻水、鼻子癢及打噴嚏都大幅改善，過敏患者的改善可達78.9%，35.2%術前有用鼻內噴劑的患者可完全停藥。下鼻甲粘膜组織標本上，甚至可見到發炎細胞(嗜伊紅血球、淋巴球等)的減少。甚至眼部搔癢的症狀也有改善，推測可能與上述發炎細胞減少有關。此種手術方式，對於以前很難處理的血管運動性鼻炎或老年性鼻炎(常與自主神經失能有關)所導致血管滲透性增加、粘液增多及鼻黏膜水腫造成的鼻塞及流鼻水居然也有改善。此外，有部分過敏性鼻炎患者，常常覺得耳朵悶悶的(有可能因過敏造成耳咽管水腫甚至因功能不良而造成耳朵積水)，以往只能放置中耳通氣管，或是中耳的氣球擴張術來改善，研究發現，經過後鼻阻斷術的治療之後，不少病患也可以得到大幅的改善。

作者: 蔡立泰 醫師

[後鼻神經阻斷術對那些症狀有幫助呢？]

• 過敏性鼻炎或非過敏性鼻炎 (包含流鼻水、鼻塞、鼻子癢、鼻涕倒流、打噴嚏、眼睛癢)。
• 血管運動性鼻炎或老年性鼻炎造成的鼻塞及流鼻水。
• 部分耳咽管功能不良(耳朵悶悶的)。

[後鼻神經阻斷術是怎麼做的？]

以後鼻神經阻斷術來說，我目前大多在局部麻醉的情況下以微創內視鏡手術來處理，在內視鏡的導引之下，找到中鼻道後端，蝶顎孔附近的後鼻神經，再使用無線電波低溫燒灼後鼻神經。手術時間大約10-20分鐘，不需住院，術後隔天可以正常上班上學。

作者: 蔡立泰 醫師

[有可能有哪些手術風險或是併發症呢？]

這項手術目前發現只有短期很輕微的副作用，包括暫時性的頭痛、流鼻血等。目前還沒有發現長期不可忍受的併發症。

[蔡立泰醫師小提醒]   

因內視鏡微創後鼻神經阻斷術的發展，讓以往藥物治療效果不佳的病人，可以不用住院，也不用全身麻醉，就可以快速改善，真的是過敏性鼻炎患者的一大福音。

但是因為這個手術只有阻斷神經，並非完全切斷或切除神經，所以可能還是有復發的機會!!